Guia de Dissecção / 2ª sessão
Acesso transplanum e transcribriforme
Recesso frontal (Draf IIb e III), etmoidectomia, artérias etmoidais e acesso à fossa anterior pela lâmina cribriforme.
Endonasal estendido
A. Recesso frontal
Abra o recesso frontal
Após identificar o processo uncinado, resseque sua porção superior, preservando a mucosa e ampliando o óstio frontal.
Amplie o óstio frontal
Amplie lateralmente até a lâmina papirácea e medialmente até o septo intersinusal, removendo as células frontais obstrutivas.
Draf IIb
Amplie o acesso frontal unilateral da lâmina papirácea até o septo intersinusal, removendo a porção superior do septo nasal e ampliando o assoalho do seio frontal.
Draf III
Faça a abordagem bilateral, removendo a porção superior do septo nasal e o septo interfrontal, unindo os dois recessos frontais numa cavidade frontal comum.
Preserve as estruturas
Identifique e preserve a lâmina papirácea, a periórbita, as artérias etmoidais anterior e posterior e as estruturas do teto etmoidal, mantendo a orientação anatômica durante o broqueamento.
B. Etmoide e lâmina papirácea
Etmoidectomia
Abra a bula etmoidal. Remova as células etmoidais com sua mucosa, de anterior para posterior.
Artérias etmoidais
Identifique a lâmina papirácea e as artérias etmoidais anterior e posterior.
Abra a lâmina papirácea
Abra a lâmina papirácea mantendo a periórbita intacta.
C. Acesso transcribriforme
Abordagem transcribriforme
- Seccione as artérias etmoidais.
- Broqueie a fóvea etmoidal e a lâmina cribriforme.
- Remova a crista galli.
- Incise a dura-máter ao longo da margem do defeito ósseo.
- Resseque a foice do cérebro de anterior para posterior, sem lesar os ramos da artéria cerebral anterior.
- Identifique e disseque os bulbos e nervos olfatórios.