Abordagem à sela e retalho nasosseptal

A. Preparação e anatomia nasal

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   Posicione a cabeça

   Coloque a cabeça no suporte para cabeça de cadáver e simule a posição cirúrgica. Preencha com campos cirúrgicos conforme necessário para manter a cabeça estável.

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   Reconheça a anatomia endonasal

   Introduza o endoscópio de 0° na narina direita e identifique os pontos de referência endonasais:

   1. Conchas inferior, média e superior.
   2. Desloque medialmente a concha média e identifique o conteúdo do meato médio: processo uncinado, hiato semilunar e bula etmoidal.
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   Prossiga com a dissecção nasal

   1. Frature lateralmente as conchas inferior, média e superior.
   2. Identifique o recesso esfenoetmoidal e o trajeto do ramo septal da artéria esfenopalatina.
   3. Identifique o óstio esfenoidal.

B. Septo e seio esfenoidal

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   Descole o septo

   Identifique a junção mucocutânea (linha de Killian), faça uma incisão vertical e prossiga com a dissecção subpericondral até identificar o seio esfenoidal. Repita do lado contralateral.

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   Septostomia posterior

   Realize uma septostomia nasal posterior (vômer e lâmina perpendicular do etmoide) e exponha o rostro esfenoidal.

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   Abra o seio esfenoidal

   Abra amplamente a parede anterior do seio esfenoidal e remova todas as septações e a mucosa intrassinusal.

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   Marcos do seio esfenoidal

   Identifique a sela túrcica, o recesso clival, o tubérculo da sela, o plano esfenoidal, a proeminência da artéria carótida interna (ACI), a proeminência do nervo óptico e os recessos óptico-carotídeos lateral e medial (ROCL e ROCM).

C. Retalho nasosseptal e sela

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   Confeccione o retalho nasosseptal pediculado

   1. Faça um corte no recesso esfenoetmoidal logo acima da coana e siga com essa incisão em direção ao septo, sobre a crista maxilar.
   2. Faça uma segunda incisão na margem superior do recesso esfenoetmoidal (logo abaixo do óstio) e continue-a 1 a 2 cm abaixo do ponto mais alto do septo, preservando o epitélio olfatório.
   3. Una as duas incisões anteriormente pela incisão vertical já realizada.
   4. Com um descolador, eleve o retalho de anterior para posterior, solte-o do septo e posicione-o inferiormente na nasofaringe.
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   Exponha a dura selar

   Broqueie a face e o assoalho selar e exponha a dura-máter.

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    Seio cavernoso e ACI clinóidea

    Remova com cuidado o osso que cobre a parede anterior do seio cavernoso e a ACI clinóidea. Identifique a clinoide média.

Fotos da dissecção

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