Acesso transpterigóideo

Maxilectomia medial, fossa pterigopalatina, artéria palatovaginal, canal vidiano e recesso lateral do seio esfenoidal.

Endonasal estendido

A. Seio maxilar e fossa pterigopalatina

Maxilectomia medial
Remova o processo uncinado e a bula etmoidal. Identifique o óstio do seio maxilar e faça uma maxilectomia medial ampla.
Forame esfenopalatino
Identifique a crista etmoidal e o forame esfenopalatino e amplie a abertura. Esta manobra libera o pedículo do retalho nasosseptal.
Parede posterior do seio maxilar
Remova a parede posterior do seio maxilar mantendo intacta a camada periosteal da fossa pterigopalatina, para proteger seu conteúdo (ramos da artéria maxilar interna, gânglio pterigopalatino, nervo palatino).

Processo esfenoidal do palatino
Identifique o processo esfenoidal do osso palatino e remova-o para expor o canal e a artéria palatovaginal.
Canal palatovaginal
Broqueie o canal palatovaginal e seccione a artéria palatovaginal.
Exponha o nervo vidiano
A dissecção subperiosteal atrás da artéria palatovaginal, de medial para lateral, expõe o canal e o nervo vidiano.
Osso pterigoide
Broqueie o osso pterigoide até o canal vidiano, mas preserve o nervo vidiano neste momento. Ele será seccionado mais tarde.

Recesso lateral do seio esfenoidal
Remova todo o osso entre o canal vidiano e o forame redondo para expor amplamente o recesso lateral do seio esfenoidal.
Amplie a exposição
Expanda com cuidado a exposição para incluir a ACI clinóidea até o pilar óptico e toda a parede anterior do seio cavernoso até o nível do pilar maxilar e da fissura orbitária superior.