Acesso transclival e ao ápice petroso

ACI lácera e paraclival, clivo, ápice petroso, corredor sublácero, canal do hipoglosso e forame jugular.

Endonasal estendido

A. Assoalho do esfenoide e ACI paraclival

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Assoalho do seio esfenoidal
Broqueie o assoalho do seio esfenoidal de medial para lateral:
1. Identifique a fissura pterigoesfenoidal.
2. Siga a fissura até o segmento lácero da ACI.
3. Identifique o nervo vidiano e seccione-o. Broqueie o canal vidiano até o forame lácero.
4. Identifique o tubérculo pterigoide, entre o canal vidiano e a fissura pterigoesfenoidal.
Recesso clival
Remova a porção média do recesso clival broqueando o assoalho do seio esfenoidal até a fáscia faringobasilar.
ACI paraclival
Abra completamente o osso que cobre a ACI paraclival.
Processo lingual e pilar mandibular
Identifique o processo lingual (entre V2 e a ACI lácera) e broqueie o pilar mandibular, entre o forame oval e o forame lácero. Isso permite maior exposição lateral.

Desloque a ACI
Desloque a ACI lateralmente. Identifique o processo petroso do osso esfenoide e o nervo abducente (NC VI).
Fissura petroclival
Broqueie o osso clival e o processo petroso até o nível da fissura petroclival.
Ápice petroso
Exponha o ápice petroso e broqueie-o.

Fáscia faringobasilar
Descole e remova a fáscia faringobasilar da superfície inferior do assoalho do seio esfenoidal.
Tuba auditiva
Seccione a fissura pterigoesfenoidal para descolar a tuba auditiva da margem inferior do forame lácero.
Corredor sublácero
Pelo corredor sublácero, acesse o ápice petroso inferior em direção à face ventral da fissura petroclival e do forame jugular.
Sulco supracondilar
Identifique o sulco supracondilar e o tubérculo faríngeo.
Canal do hipoglosso
Broqueie o clivo inferior lateralmente, ao nível do sulco supracondilar, e identifique a cortical anterior do canal do hipoglosso.
Forame jugular
O broqueamento lateral adicional do tubérculo jugular (acima do canal do hipoglosso) dá acesso ao forame jugular.